Przykładowe oświadczenie sprawcy kolizji
Ja niżej podpisana/y (imię nazwisko) zamieszkała/y (adres) legitymująca/y się dowodem osobistym (nr seria) posiadająca/ym prawo jazdy (nr seria) kierując samochodem (marka model) (nr rejestracyjny) posiadającym ubezpieczenie OC w (nazwa firmy ubezpieczeniowej) polisą nr (seria i nr polisy) spowodowałam/em kolizję z samochodem (marka i model) (nr rejestracyjny) będącym własnością (właściciel). (Opis przebiegu zdarzenia, miejsce i czas + ewentualnie prosty szkic). Uszkodzenia pojazdu poszkodowanego (wymienić widoczne uszkodzenia). Uszkodzenia pojazdu sprawcy (wymienić widoczne uszkodzenia).
Dane uzupełniające:
Właściciel pojazdu poszkodowanego (właściciel)(telefon)
Właściciel pojazdu sprawcy (właściciel) (telefon)
Ważne! Podanie wszystkich niezbędnych danych przyspiesza likwidacje szkody, a tym samym wypłatę odszkodowania.
Najważniejsze dane:
- Dane kierującego pojazdem sprawcy (imię, nazwisko, nr prawa jazdy, nr telefonu)
- Dane właściciela pojazdu sprawcy (imię, nazwisko, nr prawa jazdy, nr telefonu)
- Nazwa firmy ubezpieczeniowej i nr polisy sprawcy
- Nr rejestracyjny pojazdu sprawcy,
- Dane poszkodowanego (imię, nazwisko, adres, telefon)
- Nr rejestracyjny pojazdu poszkodowanego,
- Data i miejsce zdarzenia (dd/mm/rr, godz. kraj, miejscowość, ulica, droga)